曲靖市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法
云南省曲靖市人民政府
曲靖市人民政府公告
第53号
《曲靖市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》经2010年12月3日曲靖市第三届人民政府第十八次常务会议通过，现予公布，自2011年1月1日起施行。
曲靖市人民政府
二0一0年十二月三十一日
曲靖市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法
第一章 总 则
第一条 为进一步完善曲靖市城镇职工基本医疗保险制度，增强城镇职工基本医疗保险基金的调节共济能力和抗风险能力，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《云南省人民政府关于全省城镇职工基本医疗保险实行州市级统筹管理的意见》（云政发〔2009〕148号）等文件有关规定，结合曲靖市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市行政区域内的各级国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工和退休人员（以下统称参保人员）、个体劳动者。
第三条 城镇职工基本医疗保险坚持“以收定支、收支平衡、略有结余、风险调节”的原则，保障水平与本市社会生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。
第四条 城镇职工基本医疗保险实行“市级统筹、分级管理、属地经办”的统筹模式，即在全市范围内执行统一政策，统一缴费基数核定标准、统一缴费费率、统一待遇支付标准、统一费用结算办法、统一经办业务流程、统一信息管理系统。
第五条 城镇职工基本医疗保险扩面征缴任务纳入市人民政府年度目标考核范围。市人力资源和社会保障行政部门主管本市城镇基本医疗保险工作。县（市）区人力资源和社会保障行政部门依照职权负责本行政区域内医疗保险的管理。各级医保中心负责基本医疗保险工作的业务经办。驻麒麟区内的中央、省、市用人单位的医疗保险业务办理由市医保中心负责经办。
财政、地税、物价、卫生、工商、审计、民政、人社、教育、工会等有关部门和组织，按照各自职责协同实施。
第二章 费用筹集
第六条 城镇职工基本医疗保险费用的筹集：
（一）城镇职工基本医疗保险费用由用人单位和个人共同缴纳。
（二）城镇职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按10%的比例缴纳，单位职工工资总额低于职工缴费基数之和的，以职工缴费基数之和为缴费基数。职工以本人上年度工资总额为基数按2%的比例缴纳。
职工本人上年度工资总额高于全市在岗职工工资总额300%的，以上年度在岗职工平均工资的300%为基数缴纳；低于60%的，以60%为基数缴纳。个体劳动者以上年度在岗职工平均工资的60%为缴费基数，按12%的比例缴纳。
（三）达到国家法定退休年龄或批准退休并达到最低缴费年限规定（男30年，女25年，含视同缴费年限）的退休人员单位和个人不缴纳基本医疗保险费；对达到退休年龄，而达不到最低缴费年限的参保人员，需按当年的缴费基数和比例一次性补缴满最低缴费年限。
第七条 职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，由用人单位按月从本人工资中代扣代缴。
依法缴纳的基本医疗保险费不予退还。
第八条 用人单位依法合并、分立、转让时，由合并、分立、受让的单位缴纳欠缴的基本医疗保险费。
第九条 城镇职工大病补充医疗保险费用的筹集
为建立城镇职工大病补充医疗保险长效机制，大病补充医疗保险缴费按照上年度当地社会平均工资总额的0.4%确定，确定后的标准由单位和个人各承担50%。为确保大病补充医疗保险工作顺利推进，大病保险费用根据运行情况进行调整。
第三章 个人账户资金
第十条 医疗保险经办机构为参保人员建立一个基本医疗保险个人账户，个人账户的划入比例为：
（一）年龄在45周岁以下的划本年度本人缴费工资基数的4%（含个人缴纳的2%），45周岁及其以上的划本年度本人缴费工资基数的5%（含个人缴纳的2%）。
（二）退休人员划本人基本养老金总额的6%。
第十一条 个人账户资金用于支付门诊医药费和住院医疗费中应由个人承担的部分，可以结转使用和继承，但不得提取现金或者挪作他用。
第四章 统筹基金的使用和医疗待遇支付标准
第十二条 城镇职工基本医疗保险建立基本医疗保险统筹基金。统筹基金由下列各项构成：
（一）用人单位和个体劳动者缴纳的基本医疗保险费中，按规定比例划入个人账户后的剩余部分。
（二）统筹基金的结余及利息。
（三）政府补助资金。
第十三条 用人单位及其职工按规定参加基本医疗保险并按时足额缴费的,参保人员从当月起享受基本医疗保险待遇。终止医疗保险关系后，从停止缴费的当月停止享受基本医疗保险待遇。
第十四条 基本医疗保险服务范围和标准，严格执行《云南省基本医疗保险诊疗项目》、《云南省基本医疗保险药品目录》和《云南省基本医疗保险医疗服务设施项目》等“三个目录”（以下简称三个目录）的规定。符合三个目录的医疗费从医疗保险统筹基金中按比例支付,超出范围和标准的费用，统筹基金不予支付。
第十五条 统筹基金用于按比例支付起付线标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费和特殊慢性病门诊医疗费。
（一）按医院等级确定起付线标准。在一个自然年度内，最多收取2次住院起付费用，具体标准为：参保人员在一级医院住院的第一次住院起付标准400元，第二次200元；在二级医院住院的第一次起付标准500元，第二次300元；在三级医院住院的第一次起付标准600元，第二次400元。
（二）在一个自然年度内，统筹基金最高支付限额为54800元。起付线标准和最高支付限额可随全市上年度社会平均工资增长幅度由市人力资源和社会保障局会同市财政局报市人民政府调整执行。
（三）起付线标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，在职参保人员从统筹基金中支付85%，个人自付15%；退休人员从统筹基金中支付87%，个人自付13%。
（四）基本医疗保险住院床位费按医院级别确定。一级医院最高支付标准15元／床·日；二级医院最高支付标准20元／床·日；三级医院最高支付标准30元／床·日。实际床位费低于上述标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付，高于上述标准的由参保人员自付。
第五章 定点医疗机构与定点零售药店管理
第十六条 持有卫生行政部门颁发的有效执业许可证的医疗机构和零售药店，可以向同级人力资源和社会保障行政部门提出承担基本医疗保险定点服务的申请，经市人力资源和社会保障行政部门审批确定为定点医疗机构和零售药店的，与医疗保险经办机构签订基本医疗保险服务协议，为参保人员提供医疗保险服务。
第十七条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，建立资格年检制度，每年由市人力资源和社会保障行政部门进行年检。
第十八条 定点医疗机构、定点零售药店应当严格执行国家和省制定的三个目录，执行基本医疗保险制度及费用结算办法等有关规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，认真履行医疗服务协议。
第十九条 定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、保证质量”的原则，规范医疗服务行为，积极配合人力资源和社会保障行政部门和医疗保险经办机构合理控制医疗费用。
第六章 基金管理和监督
第二十条 医疗保险基金执行统一的社会保险基金预决算制度、社会保险基金财务会计制度，实行“市级统筹、分级管理、计划控制、风险调节”的管理办法。
第二十一条 市医疗保险经办机构按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以统筹基金的拥有量，合理确定统筹基金支出量，制定控制指标。各县（市）区根据参保人员情况及上一年度支出情况等编制医疗保险基金预算，市财政局、市人力资源和社会保障局审核汇总报市人民政府批准后下达。
第二十二条 建立职工基本医疗保险基金风险储备金制度。
各县（市）区每年按照收入预算的10%筹集风险储备金，风险储备金缴入市级财政专户，实行收支两条线，单独列账管理，任何单位和个人不得挪用和改变其用途。
第二十三条 风险储备金的支付，各县（市）区在完成基金收入预算的情况下，按规定足额上缴风险储备金，当年基金支付发生困难，用历年结余弥补不够支出的，可以申请调节补助。市人力资源和社会保障局根据各县（市）区风险基金上缴情况，在上缴数额内提出拨款计划，会同市财政局上报市人民政府批准后按规定程序拨付。
第二十四条 各县（市）区要加强基金管理，增强风险防范意识，上交的风险储备金申请使用调节完后，出现的缺口部分由各县（市）区自行承担。
第二十五条 各级人力资源和社会保障、财政部门要加强对医疗保险基金的监督管理；审计部门要依法对医疗保险基金收支管理情况进行审计监督。
第七章 罚 则
第二十六条 用人单位未按规定办理医疗保险登记、变更登记或注销登记，或者未按规定申报应缴纳基本医疗保险费的，由人力资源和社会保障行政部门依照《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》等有关法律、法规、规章的规定予以处罚。
第二十七条 定点医疗机构、定点零售药店和个人以欺诈、伪造或者其他手段骗取医保待遇的，由人力资源和社会保障行政部门责令追回骗取的医保基金，视情节轻重，暂停医疗保险支付系统或取消其定点资格，并按《中华人民共和国社会保险法》有关规定予以处罚。情节严重、构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十八条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门责令改正，并对直接负责的主管人员和直接责任人给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）在收缴基本医疗保险费和记载管理个人账户，审核、报销、支付医疗费用时徇私舞弊、损公肥私的。
（二）利用职权和工作之便索贿受贿、谋取私利、贪污、挪用基本医疗保险基金，玩忽职守或违反财经纪律造成医疗保险基金重大损失的。
（三）有其他不法行为被投诉，并经查证属实的。
第八章 附 则
第二十九条 离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。
第三十条 因传染病流行、自然灾害和突发性事件等因素造成大范围急、危、重伤病员抢救的医疗费用，由各级人民政府综合协调解决。
第三十一条 本办法自2011 年1 月 1日起施行。涉及适用《中华人民共和国社会保险法》的，按照该法的规定执行。
昆明市锅炉压力容器违章处理办法
云南省昆明市人民政府
昆明市锅炉压力容器违章处理办法
昆政复[1992]43号
第—条 为加强我市锅炉压力容器(含气瓶，下同)安全管理、规范使用，保证职工人身安全和维护国家财产，及时有效制止违章行为，根据国务院发布的《锅炉压力容器安全监察暂行条例>>以及劳动部有关锅炉压力容器管理、使用的规定，制定本办法。
第二条 本办法适用于昆明地区—切从事承压锅炉、压力容器、气瓶、槽车的设计、制造、安装、使用、检验、修理、改造的单位和个人。
第三条 有下列违章行为的单位和个人，除由有关行政主管部门给予批评教育或行政处分外，视情节轻重、由劳动部门锅炉压力容器安全监察机构处予罚款：
1、未取得《许可证》或未经劳动部门批准而擅自承担锅炉、压力容器设计、制造、安装，检验、修理、改造或化学清洗工作的，处承担单位—百至十万元罚款，并处单位负责人一百至五百元罚款。
2、重大修理、改造方案未经报批而实施，处责任单位一百至—万元罚款；主要负责人一百至五百元罚款。
3、用户擅自委托无《许可证》的单位和个人进行锅炉压力容器设计、制造，安装、检验、修理、改造和化学清洗，处以委托方一百至一万元罚款。
4、持有锅炉、压力容器设计、制造、安装、检验、修理改造《许可证》的单位，擅自将产品或工程扩散到无证单位或个人承担者，处予五百至一万元罚款，并视其情节、收缴或建议收缴其《许可证》。
5、制造单位擅自将不合格产品出厂或以欺骗手段将不合格品出厂，处以五千元以下罚款；造成不良后果者，另按有关法规处理。
6、锅炉、压力容器无使用证而运行，经批评教育后仍不停止使用者，对使用单位处以二千元以下罚款，对单位主管领导处以一百元以下罚款。
7、委派无证人员从事锅炉、压力容器独立操作或从事水质化验工作，处以使用单位五百元以下罚款，处以直接责任者一百元以下罚款。
8、锅炉、压力容器管理混乱、无章可循或有章不循，经批评教育不改者，对单位处以一千元以下罚款，主管领导处以一百元以下罚款。
锅炉压力容器操作人员，水质化验人员在值班期间严重违章违纪，经教育不改者，收缴其操作证，并处以五十元以下罚款。
9、强令他人操作有严重隐患的锅炉，压力容器或强令他人违章操作，处以直接责任者—百元以下罚款。
10、锅炉无水处理措施，或有措施而无效果、结垢严重者，处以使用单位一千元以下罚款，并限期整改。
11、进行锅炉、压力容器化学清洗而化学清洗方案未报市级劳动部门备案或未经同意即擅自实施者，处以五百至五千元罚款。
因失职而造成重大化学清洗事故者，处以五千元以下罚款。
12、承担锅炉压力容器受压元件焊接工作的焊工，须持有“锅炉压力容器焊工合格证”。无证施焊或施焊位置与持证项目不符者，处以操作者五十元以下罚款。
未经焊工所在单位同意私自聘用焊工，或焊工自行到外单位焊接锅炉压力容器受压元件和管道的，由市锅炉压力容器安全监察机构吊销焊工合格证，并处以雇用单位五千元以下罚款。
13、对违反《气瓶安全监察规程》，违章进行气瓶充装、检验、储运、使用的单位和个人，按下列规定处罚：
(1)气瓶充装、检验单位应取得许可证、并严格执行《气瓶安全监察规程》；对超期瓶，钢印标记、颜色不符合规定的气瓶，附件不全、损坏、不符合规定的气瓶以及其它不符合充装要求的气瓶不得充装。违反上述规定者，按瓶计算，每瓶对充装单位处予五元罚款。
(2)气瓶的运输、储存和使用应符合《气瓶安全监察规程》的规定。违者给予批评教育、没收气瓶等处理。
(3)严禁从液化石油气槽车直接向气瓶灌装，违者每瓶对充装单位处予五元罚款。
(4)因违反《气瓶安全监察规程》而造成事故的，处于五百至一万元罚款。
第四条 锅炉压力容器有严重隐患，在接到劳动部门发出的《锅炉压力容器安全监察意见通知书》后，逾期不改、继续使用者，收缴其使用登记证，并处以使用单位二干元以下罚款，处以单位主管领导一百元以下罚款。
第五条 锅炉、压力容器发生重大事故的，处以事故责任单位五千元以下罚款，处以直接责任者一百元以下罚款；发生爆炸事故造成人员伤亡者，处以使用单位一万元以下罚款，处以直接责任者二百元以下罚款。
重大事故应于72小时内向主管部门及劳动部门报告；
爆炸事故应于24小时内向主管部门及劳动部门报告；
隐瞒不报者，加倍罚款。
第六条 有下列情况之一者，从重处罚：
1、由于违章指挥或强迫他人作业而造成的事故。
2、重复发生的事故。
3、发生伤亡或重大事故隐瞒不报或谎报。
第七条 对单位或个人的罚款，由市、县(区)锅炉压力容器安全监察部门或企业主管部门执行。
锅炉压力容器安全监察部门执行罚款时，应报上一级安全监察部门备案；主管部门执行罚款时，应报同级安全监察部门备案。
第八条 被罚款项按下列办法支付：
1、企业从留利或企业基金中支付，不得摊入成本。
2、机关、事业单位和部队，从单位经费包干结余或预算外资金中支付。
3，对个人的罚款，应由其所在单位在本人工资中扣缴或采取其它方式追缴，并不得以任何形式报销。
第九条 受罚单位或个人在接到罚款通知书后，应在十五天内将罚款交到指定的银行(或代收处)。
对处罚决定不服的，可向作出处罚决定的劳动部门的上级业务主管部门申请复议，对复议决定不服时，可按《中华人民共和国行政诉讼法》的规定向法院提起诉讼。
无故拒交罚款的，可由处罚机关申请法院强制执行。
第十条 罚款分别上缴市、县(区)财政部门，专项用于锅炉压力容器的管理、安全竞赛，表彰活动等，任何单位和个人不得擅自挪用。
第十一条 本办法由昆明市劳动人事局负责解释。
第十二条 本办法自发布之日起执行，原昆政复(1987)92号文件《昆明市锅炉压力容器违章处理试行办法》同时废止。
