菏泽市城镇居民基本医疗保险实施办法
山东省菏泽市人民政府
关于印发菏泽市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知
菏政发〔2008〕20号
各县区人民政府,市政府各部门,市属各企业,各大中专院校:
《菏泽市城镇居民基本医疗保险实施办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
二○○八年十月二十四日
菏泽市城镇居民基本医疗保险实施办法
第一章 总 则
第一条 为完善城镇基本医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据国家和省有关规定,结合我市实际,制定本办法。
第二条 本办法适用于本市辖区内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的下列非从业城镇居民:(一)具有中小学(包括职业高中、中专、技校)学籍的学生、托幼机构的学龄前儿童,具有本市城镇户籍不满18周岁未入学入托(园)的少年儿童(以下简称未成年人)。
(二)具有本市城镇户籍男满60周岁、女满55周岁及以上的城镇居民(以下简称老年人)。
(三)其他具有本市城镇户籍的未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民(以下简称成年人)。
第三条 城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医疗保险)制度坚持以下原则:
(一)低费率、广覆盖,重点保障住院和门诊大病医疗,适当兼顾普通门诊医疗;
(二)医疗保障水平和筹资标准与本市经济社会发展水平和各方面承受能力相适应;
(三)以家庭缴费为主,政府给予适当补助;
(四)政府引导、自愿参加,实行属地管理;
(五)城镇居民基本医疗保险基金(以下简称居民医疗保险基金)按照以收定支、收支平衡、略有节余的要求筹集和使用;
(六)与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇社会医疗救助等医疗保障制度,统筹兼顾,协调发展。
第四条 居民医疗保险全市执行统一政策。市辖区(含牡丹区、菏泽开发区)集中统筹,统一管理,分级操作;各县单独统筹。条件成熟时逐步过渡到市级统筹。
第五条 劳动保障部门负责本统筹区内的居民医疗保险工作,其所属的社会医疗保险经办机构具体承办居民医疗保险业务。
市辖区内的居民医疗保险由市社会医疗保险经办机构组织实施;牡丹区、菏泽开发区社会医疗保险经办机构做好相关工作。
各乡镇、办事处负责本辖区内城镇居民参保登记和居民医疗保险费收缴工作;社区居民委员会做好宣传、发动工作。
第六条 财政部门负责制定居民医疗保险的财政补助政策,做好资金拨付和基金监督;要将居民医疗保险工作的事业经费列入同级财政预算。
卫生部门要加快推进医疗卫生体制改革,完善医疗卫生服务管理体系,加强对医疗机构的管理,搞好社区卫生服务机构规范化建设。
教育部门负责做好学校在校学生、托幼机构学龄前儿童的参保组织和指导工作。
民政部门负责城镇低保对象的认定,搞好与城镇社会医疗救助的衔接,做好抚恤定补优抚对象城镇居民的参保工作,加快推进社区服务平台规范化建设。
各统筹区残疾人联合会负责本统筹区内城镇残疾人的认定。
发展改革、公安、物价、食品药品监督等部门按照各自职责做好居民医疗保险相关工作。
第七条 各级政府要建立健全居民医疗保险工作监督考核机制和扩面、征缴工作奖励机制。
第二章 参保登记
第八条 符合参保条件且有参保意愿的城镇居民要及时参保,并缴纳居民医疗保险费。
社会医疗保险经办机构应及时为参保居民办理参保登记、缴费手续,并发放居民医疗保险证件。(一)中小学阶段的学生、托幼机构的学龄前儿童,由所在学校、托幼机构直接到统筹地社会医疗保险经办机构办理参保登记、缴费手续。(二)其他城镇居民以家庭为单位到户籍所在地的乡镇、办事处办理参保登记、缴费手续。
第九条 参保居民因升学、转学、就业和户籍、居住迁移等原因参保登记事项发生变更或终止的,应自变更或终止之日起30日内,到社会医疗保险经办机构办理变更或者注销参保登记事项。
第三章 基金筹集管理
第十条 居民医疗保险基金的来源包括:(一)参保居民缴纳的居民医疗保险费;(二)各级政府补助资金;(三)基金利息收入;(四)社会捐助资金;(五)其他渠道筹集的资金。
第十一条 居民医疗保险基金主要用于城镇居民住院和门诊大病医疗费用统筹,不设立个人帐户。
第十二条 居民医疗保险费按下列标准筹集:(一)未成年人每人每年80元,其中一般未成年人个人缴纳40元、政府补助40元;属重度残疾人(一至三级)或低保对象的个人缴纳20元、政府补助60元;(二)成年人每人每年200元,其中一般成年人个人缴纳140元、政府补助60元;属重度残疾人(一至三级)或低保对象的个人缴纳60元,政府补助140元;(三)老年人每人每年200元,其中一般老年人个人缴纳100元、政府补助100元;属重度残疾人(一至三级)或低保对象的个人缴纳60元,政府补助140元;
第十三条 城镇居民系抚恤定补优抚对象且个人缴费有困难的,按《菏泽市抚恤定补优抚对象医疗保障办法》规定办理。
第十四条 居民医疗保险费的筹资标准和财政补助标准,根据经济社会发展水平和各方面的承受能力可适时调整,由市劳动保障部门会同财政部门提出意见,报市政府批准后执行。
第十五条 政府补助资金由各级政府分担。(一)市辖区参保居民的政府补助资金,除省级以上补助资金外,其余的由市财政、牡丹区财政、菏泽开发区财政分担。具体办法由市财政部门会同劳动保障部门另行制定。(二)除省级以上财政补助部分外,市财政对县给予2%的资金补助,其余由各县财政负担。
第十六条 居民医疗保险基金实行收支两条线,纳入财政专户管理,单独列账、专款专用。任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。
第十七条 政府补助资金按年度列入财政预算,由财政部门划入居民医疗保险财政专户。政府补助资金的拨付和监督办法由财政部门会同劳动保障部门另行制定。
第十八条 存入收入户、支出户和财政专户的居民医疗保险基金按国家规定的银行计息办法执行。
居民医疗保险基金不计征税、费。
第十九条 在一个缴费期内,居民医疗保险费可分次缴纳。
每年的1月1日至12月31日为一个医疗年度,10月1日至12月31日为下一个医疗年度缴费期。
第二十条 城镇职工基本医疗保险参保人员个人帐户有结余的,可为其父母、夫(妻)、子女缴纳居民医疗保险费。
第二十一条 居民医疗保险执行统一的社会保险基金预决算制度、财务会计制度和审计制度。
第二十二条 城镇居民对居民医疗保险基金的筹集、使用和管理等情况拥有知情权。
第四章 基本医疗保险待遇
第二十三条 居民医疗保险重点保障住院、门诊大病和未成年人意外伤害事故门诊基本医疗保险待遇。
第二十四条 对符合条件未按时参保或参保后中断缴费的,以后参保或续保时应补缴所欠居民医疗保险费,欠费或中断缴费期间不享受基本医疗保险待遇。
第二十五条 在一个医疗年度内,参保居民住院的医疗费用,起付标准以下的由个人负担,起付标准以上的由居民医疗保险基金按规定支付。
住院起付标准:在一个医疗年度内,第一次在一、二、三级定点医疗机构住院起付标准分别为300元、400元、500元,第二次住院起付标准各降低100元,第三次住院不再设起付标准。
第二十六条 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,纳入居民医疗保险基金支付范围。在一、二、三级定点医疗机构发生的医疗费用,起付标准至最高支付限额部分,居民医疗保险基金支付比例分别为60%、55%、50%。
第二十七条 在一个医疗年度内,符合居民医疗保险基金支付范围的住院、门诊大病和未成年人意外伤害事故门诊医疗费用的最高支付限额为:未成年人5万元,成年人、老年人3万元。
第二十八条 建立门诊大病医疗制度。
(一)门诊大病病种包括恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、慢性再生障碍性贫血、Ⅰ型糖尿病。
(二)门诊大病医疗费用起付标准为300元,起付标准以下的由个人负担,起付标准以上至最高支付限额部分居民医疗保险基金支付比例为50%。在一个医疗年度内,门诊大病起付标准只执行一次。
(三)在一个医疗年度内,参保居民发生住院和门诊大病两种情况时,起付标准分别计算,其医疗费用合并计算,居民医疗保险基金支付额不得超过当年的最高支付限额。
(四)门诊大病病种的认定办法,由市劳动保障部门负责制定。
第二十九条 居民医疗保险住院起付标准、支付比例、最高支付限额和门诊大病病种,根据居民医疗保险基金结余情况,由市劳动保障部门提出意见,报市政府批准后适当调整。
第三十条 未成年人发生意外伤害事故,无责任人的,其门诊、急诊医疗费用,超过100元以上的部分,居民医疗保险基金支付比例为90%,在一个医疗年度内最高支付限额为1000元。意外伤害事故的认定办法,由市劳动保障部门另行制定。
第三十一条 危重病人在门诊抢救无效死亡的,其符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用,按有关规定从居民医疗保险基金中支付。
在同一定点医疗机构,参保居民因病情需要由急诊观察直接转入住院治疗的,急诊观察发生的医疗费用,并入住院医疗费用统一结算。
第三十二条 参保居民转往统筹区外省内的住院医疗费用自负比例比在统筹区内高10个百分点,转往省外的自负比例比在统筹区内高15个百分点。
第三十三条 因长驻异地、临时外出、探亲、旅游等原因急诊住院发生的医疗费,按本办法第三十二条的有关规定执行。
第三十四条 在一个医疗年度内未发生统筹基金支付住院和门诊大病医疗费用的,可享受一定的普通门诊医疗补助。具体办法由市劳动保障部门另行制定。
第三十五条 建立缴费年限与待遇挂钩机制,对连续参保足额缴费每满1年的居民,住院和门诊大病医疗费用报销比例提高0.2个百分点,累计不超过5个百分点。
第三十六条 在本市辖区内,参保居民就业后参加城镇职工基本医疗保险的,原参加居民医疗保险的缴费年限每满3年折抵城镇职工基本医疗保险缴费年限1年,不满3年的不折算。
第三十七条 在一个医疗年度内,居民医疗保险关系发生变更时,参保居民仍可享受当年原参保统筹区的相应基本医疗保险待遇。
第三十八条 下列情况不属于居民医疗保险基金支付范围:(一)出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用;(二)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用;(三)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等原因发生的医疗费用;(四)各种健康体检所需医疗费用;(五)国家、省规定不属于居民医疗保险基金支付范围的其他医疗费用。
第三十九条 因自然灾害等因素造成的大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用,由政府协调解决。
第五章 医疗服务管理
第四十条 参保居民应持居民医疗保险证件到定点医疗机构就医。
因急诊、抢救可到就近的非定点医疗机构住院治疗,但须在24小时内向统筹区社会医疗保险经办机构备案,并待病情稳定后转往居民医疗保险定点医疗机构继续治疗;凡在限定时间内不备案的,所发生的医疗费用,居民医疗保险基金不予以支付。
第四十一条 居民医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准及定点医疗机构管理办法,参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行;未成年人需增加的目录范围按照国家和省有关规定执行。
第四十二条 参保居民转诊须经统筹区社会医疗保险经办机构批准,实行逐级转诊,先统筹区内后统筹区外,先省内后省外。所转诊就医的医疗机构须是就诊地的医疗保险定点医疗机构。转诊条件和转诊办法参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
第四十三条 因长驻异地、临时外出、探亲、旅游等原因急诊住院治疗的,要在住院后5日内,向所属统筹区社会医疗保险经办机构备案,否则其所发生的医疗费用,居民医疗保险基金不予以支付。
第四十四条 按照小病进社区,大病进医院的原则,对在社区医疗服务机构就医的,适当提高基本医疗保险待遇,待条件成熟后,实行社区医疗机构首诊和双向转诊制度。
第四十五条 社会医疗保险经办机构要加强对定点医疗机构的协议管理;要建立和完善信用等级、定点医师、居民医疗保险费用结算等管理制度。通过稽查和考核,对定点医疗机构实行动态管理。
第四十六条 定点医疗机构要建立和完善内部管理制度,严格执行居民医疗保险政策规定和定点服务协议,切实做好居民医疗保险服务和管理工作。
第六章 法律责任
第四十七条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的,社会医疗保险经办机构除如数追回违反规定支出的医药费用之外,由县级以上劳动保障部门依据国务院《劳动保障监察条例》等有关法律法规,对责任单位、责任人依法给予行政处罚,对责任单位取消其定点资格,由所在单位依法给予责任人行政处分。(一)将非参保居民的医药费列入居民医疗保险基金支付范围的;(二)应由个人负担的医药费记入统筹基金支付帐内的;(三)将不符合住院条件的病人收入住院治疗或故意延长住院时间,挂名住院、做假病历的;(四)不执行医疗保险药品目录,不按处方量配药品,经营假冒伪劣或过期药品的。
第四十八条 参保居民弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取居民医疗保险基金的,由县级以上劳动保障部门依据《劳动保障监察条例》有关规定责令退还,并处以骗取金额1倍以上3倍以下罚款;构成犯罪的,依法追究其刑事责任。
第四十九条 社会医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的,由县级以上劳动保障部门责令其改正,对主要负责人和直接责任人由其主管部门或所在单位给予行政处分;构成犯罪的,依法追究其刑事责任。(一)未按规定将居民医疗保险基金存入居民医疗保险基金专户的;(二)违反居民医疗保险基金管理规定,贪污、挪用居民医疗保险基金,造成基金损失的;(三)擅自更改居民医疗保险待遇或放宽支付标准的。
第五十条 当事人对劳动保障部门作出的行政处罚决定不服的,可依法申请行政复议或提起行政诉讼。当事人逾期不履行处罚决定,又不申请行政复议或提起行政诉讼的,由作出决定的行政机关依法申请人民法院强制执行。
第七章 附 则
第五十一条 各县人民政府可根据本办法,制定实施细则。
第五十二条 在城镇稳定就业且具有固定住所的农民工家庭成员参照本办法执行。
第五十三条 本办法自2009年1月1日起施行。
未参加工伤保险的用人单位的职工
发生工伤事故无需工伤认定！
河南省陕县司法局 河南陕州律师事务所 曹红星
论文摘要：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》已于２００４年５月１日起开始施行，该规定第十一条第三款规定：“属于《工伤保险条例》调整的劳动关系和工伤保险范围的，不适用本条规定”，第十二条第一款则进一步规定：“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理” 。根据以上规定，对于依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，即使单位未为劳动者缴纳工伤保险基金，劳动者发生了工伤事故遭受人身损害，也将不能向人民法院提起人身损害赔偿诉讼，甚至也不能直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，而必须依法申请认定工伤，按照《工伤保险条例》索要赔偿。但是笔者认为以上规定极不合理，严重不利于保护受害劳动者的合法权益。故发表以下管见，欢迎批评指导。
关键词：工伤事故 雇佣赔偿 工伤保险 工伤认定
一、现行法律关于雇佣赔偿的规定。
当前我国现行法律基于雇佣性质的不同规定了两种雇用法律关系。一种是基于用人单位与劳动者之间签订的劳动合同而形成的劳动关系，这种法律关系的主体是特定的，尤其是用人单位必须是依法成立的单位，且具有合法的用人资格。例如企业与受雇劳动者形成的劳动关系、个体工商户与受雇的劳动者形成的劳动关系。我国当前的雇用法律关系主要是这种关系（本文为了叙述方便，以下简称劳动关系）。另一种是基于雇佣方与受雇方形成的民事合同而形成的普通雇佣法律关系，这种法律关系的主体是不特定的，尤其是雇佣方不一定是单位。例如雇主与保姆形成的雇佣关系、农村村民与帮工形成的雇佣关系。这种雇佣关系在我国当前普遍存在（本文为了叙述方便，以下简称民事雇佣关系）。基于两种法律关系性质的不同，我国法律对受雇劳动者在履行职务过程中遭受损害向雇佣方索要赔偿的途经及赔偿金额的计算规定了两种截然不同的方式。
一是对于受雇劳动者与用人单位形成了劳动关系的，根据《劳动法》及《工伤保险条例》之规定，通过工伤认定程序解决（详见《工伤保险条例》第十七条之规定）。二是对于受雇方与雇佣方形成了民事雇佣关系的，根据《民法通则》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之规定，通过人身侵权损害赔偿诉讼途径解决（详见《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条之规定）。而且根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第三款之规定，“ 属于《工伤保险条例》调整的劳动关系和工伤保险范围的，不适用本条规定。” 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条明确规定：“ 依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。”因此，这两条解决途径是平行的，互不交叉的。
二、对于形成了劳动关系，但是用人单位没有为受雇劳动者缴纳工伤保险基金，受雇劳动者发生工伤，通过以上解决途径将严重不利于受雇劳动者索赔。
笔者近期通过亲身代理的一件雇佣赔偿案件却发现以上规定存在严重缺陷。主要是用人单位没有为受雇劳动者缴纳工伤保险基金，受雇劳动者发生工伤，依法通过工伤认定途径将严重不利于受雇劳动者索赔。案情如下：个体户朱某在某市区建设路家电市场开办有线电视器材商店一个，2006年11月中旬秦某开始受雇于朱某在该商店打工，负责送货及安装工作。2007年元月16日秦某接受朱某指派到会兴为一客户维修天线时，因云梯滑倒而被摔伤。朱某在前期支付了4.5万元医疗费后，为了逃避赔偿责任 ，躲避秦某家人。2007年2月，秦某委托笔者代理本案。笔者经过调查，发现朱某虽领取了个体工商户营业执照，但没有给其雇佣的任何人员办理工伤保险，也没有缴纳工伤保险基金。笔者经过慎重考虑遂代理秦某向人民法院提起诉讼。但受诉法院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第三款规定告知原告不予受理。笔者无奈遂依法代理秦某向某区劳动局申请认定工伤，某区劳动局经过两个多月审查，认定秦某系工伤。朱某又依法对某区劳动局提起行政诉讼，要求撤销工伤认定结论。时至今日，该诉讼尚没有终结。而秦某躺在病床上因无钱治疗已经奄奄一息。被告朱某在此期间还将原经营的商店及所有的汽车全部转让、抵债，将居住的房屋卖掉后外出打工。该案件朱某已经扬言，即使行政诉讼最终败诉，还将申请仲裁、提起民事诉讼，因此距离民事判决尚遥遥无期。但即使最终判决，因朱某已经转移、隐匿了全部财产，判决也将无法执行，受害人秦某也将不能得到赔偿款。然而现实中又何止受害人秦某这一个案例!笔者下面详述以上规定的缺陷。
二、依照《工伤保险条例》认定工伤，将大大延长受雇人获得有效法律救济的期限。
《工伤保险条例》第二十条第一款规定，“劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起６０日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位。”因此，受雇人是否构成工伤，劳动保障行政部门做出认定的最长期限可能达60日。根据《工伤保险条例》第五十三条之规定，“有下列情形之一的，有关单位和个人可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼： （一）申请工伤认定的职工或者其直系亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的； ……”因此，如果用人单位在工伤认定结束后，认为受雇人不构成工伤，还可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。而根据我国《行政复议法》以及《行政诉讼法》之规定，申请行政复议的最长期限是60日，对行政复议决定不服提起行政诉讼的期限是15日。而行政机关做出复议决定的一般期限是60日，案情复杂的依法可以再延长30日。行政诉讼的审理期限一审一般是3个月，二审一般是2个月，特殊情况下经高级人民法院批准还可以延长。行政诉讼结束后，受雇人依法还将不能获得现实的赔偿金，因为根据《工伤保险条例》第五十二条之规定，“ 职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。”因此，用人单位如果继续拒绝赔偿，受雇人还仍将继续诉讼，即先向劳动争议仲裁委员会申诉，用人单位对仲裁裁决不服起诉于人民法院，法院再经过民事一审、二审，最终才能做出生效判决，判决用人单位支付赔偿金。而根据《劳动法》以及《民事诉讼法》之规定，提出仲裁要求的一方应当自劳动争议发生之日起六十日内向劳动争议仲裁委员会提出书面申请。仲裁裁决一般应在收到仲裁申请的六十日内作出（《劳动法》第八十二条规定 ）。 劳动争议当事人对仲裁裁决不服的，可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼（《劳动法》第八十三条规定）。对于一审，人民法院适用普通程序审理的案件，应当在立案之日起六个月内审结（《民事诉讼法》第一百三十五条规定）。对于二审，人民法院审理对判决的上诉案件，应当在第二审立案之日起三个月内审结（《民事诉讼法》第一百五十九条规定） 。对以上期限相加，即可获知受雇人的获赔期限， 60日（工伤认定期限）＋60日（行政复议申请期限）＋60日（复议裁决期限）＋15日（复议裁决不服起诉期限）＋3个月（行政诉讼一审审理期限）＋15日（对行政诉讼一审判决不服上诉期限）＋2个月（行政诉讼二审审理期限）＋60日（提起仲裁申诉期限）＋60日（仲裁裁决期限）＋15日（对仲裁裁决不服起诉期限）＋6个月（一审审理期限）＋15日（对民事诉讼一审判决不服上诉期限）＋3个月（民事诉讼二审审理期限），以上期限累计即为26个月，即两年另两个月。这还不算经过法定机关批准，依法延长的期限。
三、依照《工伤保险条例》认定工伤，将使受雇劳动者丧失及时获得赔偿款的权利，损害劳动者的权益。
笔者在此需要强调的是，受雇人即便经过了上述的漫长的求索、等待，仍旧可能得不到现实有效的赔偿。首先,根据《工伤保险条例》，对于用人单位没有依法为职工缴纳工伤保险基金的，社会保障机构将不承担支付赔偿金责任，承担支付赔偿金义务的主体仍然是用人单位。而社会上不为职工缴纳工伤保险基金的用人单位，大多为信誉不好、经济实力不强之类。通过工伤认定程序解决，受雇劳动者在工伤认定过程中无权申请采取财产保全措施及先予执行措施。因为根据我国民事诉讼法之规定，财产保全措施、先予执行措施应当是在民事诉讼进行中由人民法院根据申请人申请采取，对于财产保全虽然可以由申请人在起诉前提出申请，但是也应当在法院受理裁定后15日内起诉，否则保全措施将自动失效。但是，在工伤认定的过程中，用人单位完全有时间、有条件将全部财产转移、隐匿或者挥霍掉。这将让受雇劳动者束手无策。
其次，通过工伤认定方式计算赔偿金的方式也对受雇劳动者不利。根据《工伤保险条例》，通过工伤认定程序解决，受雇劳动者获得的赔偿金包括医疗费、一次性伤残补助金或丧葬费、一次性工亡补助金以及按月发放的伤残津贴、供养亲属抚恤金。而根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，通过人身损害赔偿诉讼解决，受雇劳动者获得的赔偿金额包括医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金或者死亡赔偿金、以及被抚养人生活费。两种赔偿费用计算的最大不同就是，工伤认定程序的伤残津贴、供养亲属抚恤金是按月发放的，而人身侵权损害赔偿诉讼的护理费、误工费以及被抚养人生活费是根据伤残级别一次性计算二十年。笔者在前面已经说明，社会上不为职工缴纳工伤保险基金的用人单位，大多为信誉不好、经济实力不强之类，难以经历市场的考验，随时可能破产或者逃债，也很少能够自动履行判决义务，受雇劳动者及亲属不但将面临一次又一次的强制执行申请，也将面临因用人单位消失而无法执行的痛苦，同时，也严重浪费司法资源。
四、强制受雇人认定工伤，违背了我国《工伤保险条例》的立法本意。
我国《工伤保险条例》第二条第一款规定：“中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。” “中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。”从以上规定可知，《工伤保险条例》的立法本意是突出对受雇劳动者的保护，其所欲实现的是一种理想化状态，即所有的用人单位均为职工参保了工伤保险，及时、足额地缴纳了工伤保险基金。受雇劳动者在遭受工伤事故后都可以通过社会保障机构及时、有效地获得赔偿款。如若如此，就不会存在本文所提起的秦某一案。但是现实是，虽然国家出台了大量的法规、规章，规定所有的用人单位必须为劳动者缴纳工伤保险基金，包括个体工商户也应当为受雇劳动者参保工伤保险，并规定了严厉的处罚措施，但是现实中仍旧存在大部分个体工商户、部分私营企业、甚至部分国有企业为了蝇头小利没有为受雇劳动者参保工伤保险。这将导致受雇劳动者不能通过社会保障机构及时、有效的获得赔偿。对此，笔者查阅了很多案例，发现在２００４年５月１日《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》实施前，尚有部分案例通过民事侵权诉讼使受雇劳动者及时获得了赔偿，维护了受雇劳动者的合法权益。２００４年５月１日以后就很少存在这样的案例了。因此，笔者认为强制没有为职工参保工伤保险的用人单位的受雇劳动者，在发生工伤事故后必须通过工伤认定程序索要赔偿违背了《工伤保险条例》的立法本意。
五、笔者对解决途径的建议
笔者注意到，虽然《工伤保险条例》及其他大量的法律法规规定，为劳动者参保工伤保险、缴纳工伤保险基金是用人单位的义务，核算、收缴工伤保险基金费用是社会保障机构的职责，并且规定了严厉的处罚措施，但是社会保障机构对核算、收缴工伤保险基金费用仍然处于被动作用。究其原因，未参保工伤保险、未为职工缴纳工伤保险基金的用人单位，在职工发生工伤事故后是赔偿义务人，社会保障机构不承担支付赔偿金义务是重要原因。如果无论用人单位是否缴纳工伤保险基金，社会保障机构在工伤事故发生后均应当承担支付赔偿金的义务，社会保障机构收缴工伤保险基金将由被动转为主动。同时受雇劳动者也将不用担心因用人单位破产、逃债而不能得到赔偿款。因此笔者的第一个建议就是修改《工伤保险条例》，对社会保障机构工伤保险基金的收缴机构和赔偿费用的支付机构予以分离，规定赔偿费用的支付机构对工伤事故发生后的受雇劳动者，无论用人单位是否缴纳了工伤保险基金，均承担支付赔偿金的义务。当然，社会保障机构在支付赔偿金后可以向用人单位追偿。
但是法律法规的修改具有严格的程序性，非一日可以实现。况且笔者的想法为一家之言，若不具有合理性或许根本不能实现，而司法解释的修改相对比较简单、容易。因此，在《工伤保险条例》修改之前，笔者建议最高人民法院对《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》对第十一条第三款、第十二条第一款作一修改，赋予受雇劳动者有选择的权利，即受雇劳动者可以选择直接向人民法院提起人身损害赔偿诉讼或者向社会保障机构申请认定工伤，接受诉状的人民法院和接受申请的社会保障机构应当告知受雇劳动者这项权利，受雇劳动者已经选定解决途径和机构不得改变。之所以如此建议，在于：1、虽然社会上不为职工缴纳工伤保险基金的用人单位，大多为信誉不好、经济实力不强之类，但也不乏经济实力雄厚、信誉良好的企业，对这些用人单位应当允许受雇劳动者自由决定通过通过工伤认定程序解决，毕竟如果受雇劳动者年龄不大，通过工伤认定程序按月发放伤残津贴、供养亲属抚恤金对受雇劳动者更为有利。否则就会从一个极端走向另一个极端。2、但是因为两种赔偿程序赔偿费用的计算方式、标准不同，如果任由受雇劳动者随意改变，将会损害用人单位的权益，因此受雇劳动者已经选定，就不能改变。
综上所述，笔者认为强制没有为职工缴纳工伤保险基金的用人单位的劳动者，在工伤事故发生后必须通过工伤认定程序索要赔偿对受雇劳动者严重不利。如若观点偏颇，欢迎批评指导。
（作者为河南陕州律师事务所副主任律师，联系电话0398-3836486，13939820972，QQ282254319）
